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Hiperpigmentación por Fotosensibilización

Es más frecuente de lo que cabría esperar encontrarse con un tipo de hipercromías provocadas por la incidencia de las radiaciones ultravioletas sobre zonas cutáneas expuestas inicialmente y de manera repetida a agentes químicos, físicos o mecánicos.

Estos agentes fotosensibilizantes bajo la acción de la radiación solar, pueden provocar un aumento desproporcionado de la síntesis de melanina por los melanocitos, produciendo una hiperpigmentación en toda la zona afectada.

Los agentes químicos fotosensibilizantes más frecuentes son:

  • Perfumes: Sobre todo los que contienen bergamota. Los perfumes son responsables de una pigmentación característica en goterones que aparece a lo largo de la zona de aplicación y que se denomina dermatitis de Berloque. Suele ser muy frecuente a ambos lados del cuello y hacia el escote.
  • Plantas: Sobre todo aquellas que contienen furocumarinas tienen propiedades fotosensibilizantes.
  • Medicamentos: Existe una lista muy extensa de medicamentos con propiedades fotosensibilizantes: clofazimina, ciclofosfamida, procarbazina, bleomicina, tetraciclinas, estrógenos, fenitoína, etc., que deberemos tener en cuenta por su gran capacidad de provocar hiperpigmentaciones sobre todo si tenemos exposición solar.

Aunque son menos frecuentes, también podemos tener manchas por fotosensibilidad debido a la aplicación local de agentes físicos como el frío o el calor, e incluso debido al roce mecánico.

Tratamientos

  • Peeling químico despigmentante: Consiste en la aplicación de diferentes principios activos químicos para producir una destrucción limitada de la epidermis y de las primeras capas de la dermis. Según el ácido utilizado (Glicólico, Láctico, Mandélico, Retinoico, Tricloroacético, Fenol, etc.), su concentración y su capacidad de penetración pueden ser superficiales, medios o profundos llegando a las diferentes capas de la piel. Gracias a su acción queratolítica se estimula el recambio celular a nivel epidérmico y de la unión dermoepidérmica, favoreciendo la eliminación de los melanocitos cargados de melanina y la posterior penetración de despigmentantes tópicos que degraden la melanina y controlen su síntesis. Es el tratamiento de elección que habrá que potenciar con el uso de productos domiciliarios despigmentantes (arbutina, kójico, hidroquinona, retinoico, tranexámico, etc.).
  • Microneedling: Mediante un dispositivo mecánico que dispone de un cabezal con microagujas, se consigue crear unos microcanales a través de los cuales se pueden aplicar tópicamente diferentes principios activos (ácido azelaico, ácido tranexámico, retinol, antioxidantes, despigmentantes como la arbutina, etc.) que podrán penetrar hasta diferentes capas de la epidermis e incluso hasta dermis superficial, mejorando este tipo de hiperpigmentación.
  • Láser Q Switched Nd- Yag HIGH POWER: Este láser genera una onda foto acústica a unas longitudes de onda de 1064 y 532 nm que fragmenta el pigmento natural (melanina) en moléculas más pequeñas, que serán eliminadas posteriormente por el organismo de manera natural a través de los macrófagos, y sin apenas provocar daño térmico. Resulta ideal para tratar aquellas hiperpigmentaciones superficiales y más profundas generadas por un proceso inicial inflamatorio por exposición a ciertos agentes, ya que al no provocar casi efecto térmico no tendremos el problema de que se produzca un efecto rebote al ser tratadas.
  • Luz Pulsada intensa (IPL): Es un láser frío de baja intensidad y mínimamente invasivo, que gracias a la emisión de una luz policromática de alta intensidad (entre 515 nm- 1.200 nm), de muy corta duración (pulsos) y con diferentes longitudes de onda, puede actuar en las diferentes capas de la piel para tratar los melanocitos hiperpigmentados oxidando así la melanina acumulada, favoreciendo su posterior degradación y eliminación. Igual que otros láseres puede provocar inflamación, por lo que habrá que extremar su utilización para el tratamiento de este tipo de discromías y evitar sumar inflamación, y por lo tanto, el efecto rebote.

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